住院医师学习笔记结核病的化学治疗 [复制链接]

住院医师学习笔记：结核病的化学治疗

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。

结核菌的4个菌群：

根据活跃程度不同，选用不同抗结核治疗药物。

A群：代谢旺盛，迅速繁殖-------异烟肼、利福平

B群：生长缓慢，细胞内菌群----吡嗪酰胺、利福平

C：存在于闭合的干酪样病灶内、氧供差---利福平

（1）异烟肼（isoniazid，INH，H）：异烟肼是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。INH对巨噬细胞内外的结核菌均有杀菌作用。成人剂量为每日mg，顿服；

（2）利福平（rifampicin，RFP，R）：对巨噬细胞内外的结核菌均有快速杀菌作用，特别是对偶尔繁殖的C菌群有独特杀菌作用。成人剂量为每日8~10mg/kg，体重在50kg及以下者为mg，50kg以上者为mg，顿服。

（3）吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z）：具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌。成人每日用药为20~30mg/kg。

（4）乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E）：成人口服剂量为0.75g/d。

2.标准化学治疗方案：

（1）初治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：

通常选用2HRZE/4HR方案，即强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，1次/d，共2个月；巩固期使用异烟肼、利福平1次/d，共4个月。若强化期第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月不变。对粟粒型肺结核或结核性胸膜炎上述疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期6~9个月，总疗程9~12个月。

在异烟肼高耐药地区，可选择2HRZE/4HRE方案［6?7］。

（2）复治活动性肺结核（含痰涂片阳性和阴性）：

常用方案为2HRZSE/6HRE，3HRZE/6HR，2HRZSE/1HRZE/5HRE。复治结核应进行药敏试验，对上述方案治疗无效的复治肺结核应参考耐多药结核可能，需按耐药或耐多药结核治疗。

耐多药结核：

耐多药结核的危险因素：

伴有肝病患者的抗结核治疗方案：

在服用异烟肼的起始数月，20%患者出现无症状的一过性转氨酶增高

利福平也可引起一时性转氨酶增高+胆红素增高

异烟肼+利福平：ALP转氨酶增高+胆红素增高

肝功能损害者抗结核治疗首先选用：SHE/HE;SE+OFLX

抗结核药物的副作用

异烟肼：

利福平：

吡嗪酰胺：

乙胺丁醇

喹诺酮类

二级预防：

高危人群使用预防性抗结核治疗可减少肺结核发病率。

预防性化学治疗主要应用于受结核菌感染易发病的高危人群：

包括HIV感染者、

痰涂片阳性肺结核的密切接触者、

肺部硬结纤维病灶（无活动性）、

矽肺、

糖尿病、

长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、

吸*者、

营养不良者、

35岁以下结核菌素试验硬结直径≥15mm者等。

常用异烟肼mg/d，顿服6~8个月，儿童每日用量为4~8mg/kg；或者利福平和异烟肼联用3个月，每日顿服或每周3次。

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