北京中科医院好不好 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/detail/咳嗽不是病，咳起来要命！
民间有句古话“咳嗽不是病，咳起来要命”！咳嗽是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活造成严重影响。经常碰到患儿家长就诊时说，孩子用了很多止咳药物，但咳嗽仍然止不住，不行就给我们打点滴用消炎药吧。不同的咳嗽选药不同，千万不能乱用，先总结儿童不易用的止咳药物！
止咳，这两类药要知晓
1
1镇咳药：请
对于无痰的剧咳，例如上呼吸道病*感染所致的咳嗽，为避免剧烈咳嗽引起的并发症，应采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，否则积痰难排易继发感染，并且阻塞呼吸道引起窒息。镇咳药主要分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药。有些药物兼有中枢和外周两种作用。中枢性镇咳药：分为成瘾性和非成瘾性镇咳药。
▌中枢性镇咳药
1.吗啡：
成瘾性阿片类生物碱镇咳药，对咳嗽中枢有强大的作用，临床主要用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈干咳，急性肺梗死或急性左心衰竭伴有剧烈咳嗽。儿童不易应用。
2.磷酸可待因：
成瘾性相对较小，主要对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，镇咳作用强而迅速，其镇咳强度为吗啡的1/10，该药有镇痛作用，强度为吗啡的1/10-1/7。该药适合于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用。本品在大剂量（60mg）时明显抑制呼吸中枢，小儿用量过大可致惊厥，18岁以下青少年儿童禁用本品。该药能抑制支气管腺体分泌和纤毛运动，而使痰液粘稠度增高，对粘痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。该药属于麻醉药品，不能随意长期使用，长期使用可产生耐受性及成瘾性。
3.氢溴酸右美沙芬：
非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用与可待因相似，起效快，无镇痛作用无成瘾性。可用于各种原因引起的干咳。本品安全范围大，偶有头晕、轻度嗜睡、口干、食欲缺乏，妊娠3个月内妇女禁用。服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。利奈唑胺与右美沙芬合用，可发生5-羟色胺综合征（意识模糊、极度兴奋、不安、震颤、潮红、发汗及体温身高等），属禁用。
4.枸橼酸喷托维林：
镇咳作用为可待因的1/3。对咳嗽中枢具有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局部麻醉作用。可用于各种原因引起的干咳。青光眼、前列腺肥大和心功能不全者禁用，痰多者宜与祛痰药并用。一般适用于5岁以上患者。
▌外周性镇咳药
1.盐酸那可汀：
可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。镇咳作用持续4小时，无成瘾性。可出现轻度嗜睡和头痛，不宜用于痰多者。
2
1祛痰药输
祛痰药包括痰液稀释药和粘痰溶解药，前者口服后增加痰液中水分含量，稀释痰液，包括恶心性祛痰药和刺激性祛痰药。
1.恶心性祛痰药：本类药物口服后刺激胃粘膜，通过迷走神经反射促进支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出；同时，药物分泌至呼吸道，提高管腔渗透压，保留水分而稀释痰液。适用于干咳及痰液不易咳出者。氯化铵为恶心性祛痰药代表，服用后可有恶心、呕吐，过量或长期服用可造成酸中*和低血钾，是祛痰合剂的主要成分之一。在镰状细胞贫血患者，可引起缺氧或(和)酸中*。本品与磺胺嘧啶、呋哺妥因等呈配伍禁忌。
2.刺激性祛痰药：本类药物可刺激支气管分泌，促进痰液稀释而易咳出。愈创甘油醚为本类的代表药物。除了具有祛痰作用，兼具微弱的抗菌作用，减少痰液的恶臭，是祛痰合剂的主要成分之一。肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用。妊娠3个月内妇女禁用。
3.黏痰溶解药：该类药品适用于痰液粘稠引起的呼吸困难、咳痰困难。主要破坏黏蛋白的二硫键可以裂解黏蛋白，而降解痰液中的DNA能溶解脓性痰液。
①乙酰半胱氨酸：能使黏痰中的二硫键裂解，从而降低痰液的黏稠度，对黏稠的脓性以及非脓性痰液均有良好的疗效；对脓性痰液中的DNA也具有降解作用。可雾化给药，也可口服。本品有特殊的臭味，对呼吸道有刺激，哮喘患者慎用。
②溴己新：能抑制气管和气管腺体、杯状细胞合成酸性粘多糖，同时，使腺体和杯状细胞分泌小分子的黏蛋白，从而使粘稠度降低，痰液易咳出。另外本品能促进呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出以及恶心的祛痰作用。口服后1小时起效，3-5h达到高峰，维持6-8小时，用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等有白色黏痰而不易咳出的患者。偶有转氨酶升高，溃疡者慎用。
③氨溴索：该药为溴己新的代谢产物，祛痰作用强于溴己新，*性小。本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。应避免与中枢性镇咳（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
二
雾化吸入药物使用，你可别用错了
临床上常用氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、溴己新、喜炎平等药物雾化吸入治疗呼吸系统疾病，本文对常见雾化药物治疗的超说明书用药进行了合理性分析。
氨溴索注射液《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识（版）》指出：氨溴索说明书未推荐雾化吸入使用，但我国临床多用静脉制剂进行雾化治疗[1-3]。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，因此不推荐用超声雾化给药方式[4]。《雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）》指出：因国内尚无氨溴索雾化吸入剂型，氨溴索注射液雾化吸入的用法用量、配置浓度及疗效、安全性尚需更多临床研究验证[5]。「呼三联」药物1.糜蛋白酶《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染，雾化吸入袪痰药物有利于痰液排出。目前已有糜蛋白酶超声雾化临床应用报道，但其有效性还需要进一步证实[6]。《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：无证据表明糜蛋白酶可吸入中小气道产生治疗作用[4]。2.地塞米松《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》及《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内须经肝脏转化后在全身起作用。地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较强，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。雾化吸入的地塞米松较难与气道黏膜组织结合，肺内沉积率低，气道内滞留时间短，很难发挥局部抗炎作用[7]，因此不常规推荐用于喘息性疾病。此外，地塞米松生物半衰期较长，容易在体内蓄积，加强对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用，因此不推荐使用[4，6]。3.庆大霉素《抗菌药物临床应用指导原则（）》[8]「给药途径」部分指出：应尽量避免局部应用抗菌药物。如将抗菌药物局部应用于皮肤黏膜，不仅很难被吸收，在感染部位达不到有效浓度，还会反复引起过敏反应或产生耐药菌。《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》指出：庆大霉素雾化给药在我国临床应用较多，但其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据[4]。MICROMEDEX也未推荐庆大霉素注射液雾化吸入。《雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）》指出：不推荐传统「呼三联」方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶）。「呼三联」药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范[5]。溴己新注射液溴己新注射液能溶解黏痰，使痰中的多糖纤维素裂解，稀化痰液，减低痰黏度，利于排出，还能促进呼吸道黏膜的纤毛运动。可治疗慢性支气管炎及其他呼吸道疾病（如哮喘、支气管扩张、矽肺等），常用于口服给药困难的患者。有文献报道，治疗小儿呼吸系统疾病可在常规治疗的基础上，给予注射用盐酸溴己新4mg+0.9%氨化钠注射液10mL+5%碳酸氢钠注射液10mL，超声雾化吸入，每次10min，qd[9-10]。目前溴己新注射液的相关研究缺乏多中心大样本随机对照研究及系统评价，究竟能不能雾化吸入还需要进一步研究。喜炎平注射液喜炎平注射液是中药注射剂，含有穿心莲内酯磺化物。具有清热解*，止咳止痢的功效。可治疗支气管炎、扁桃体炎，细菌性痢疾等疾病。有文献报道，在常规治疗的基础上，观察组给予喜炎平注射液加入生理盐水，雾化吸入，每日2次，对照组给予利巴韦林雾化吸入治疗。结果发现雾化吸入喜炎平的患儿，在临床显效率、症状缓解时间以及住院天数上均优于对照组[11-12]。《雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）》指出：不推荐雾化吸入中成药。中成药因无雾化吸入制剂，且所含成分较多，安全性，有效性证据不足[5]。非雾化吸入制剂不推荐用于雾化吸入治疗《雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版）》，《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》均指出：非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药，虽然临床应用比较普遍，但存在较大的安全隐患，故不推荐使用。尤其不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用，因为静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作[4]。且非雾化吸入制剂的药物达不到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率[5]。总结综上，氨溴索、糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、溴己新、喜炎平等药物雾化吸入用于呼吸系统疾病均为无循证医学证据的超说明书用药。超药品说明书的药物治疗需要高级别证据的支持，没有充分理由不应当超说明书用药。建议临床医师严格把握雾化治疗的用药指征，以规避潜在用药风险。参考文献1.潘爱娣，潘五虎.盐酸氨溴索雾化吸入对机械通气患者祛痰的疗效观察[J].临床肺科杂志，，12：-.2.张丽娟，林舜玉.沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，，14（4）：43-44.3.王雪梅.盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效观察[J].当代医学，，15（10）：-.4.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,,11(2):-.5.杜光,赵杰,卜书红，等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(年版)[J].医药导报,,02:-.洪建国,陈强,陈志敏,等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,,27(4):-.7.张艳志，古波，刘桂萍．雾化吸人不同皮质激素治疗儿童哮喘急性发作[J].中国妇幼健康研究，，6：-．8.抗菌药物临床应用指导原则（年版）9.戴锦云.阿奇霉素、溴己新雾化吸入联合干扰素α-2b治疗儿童肺炎支原体肺炎临床疗效观察，中国基层医药，，(5)：-.10.高立伟.配合注射用盐酸溴己新雾化吸入治疗小儿咳嗽98例临床分析[J].临床研究，.11(16):-.11.胡丽丽.雾化吸入喜炎平注射液治疗婴幼儿疱疹性咽峡炎的疗效观察效果[J].现代诊断与治疗，，24(2):.12.廖细生.喜炎平雾化吸入治疗婴幼儿喘憋性肺炎的临床观察.实用中西医结合临床[J].，10(1):57.13.QIY，ZHAOG，LIUD，etal．Deliveryoftherapeuticlevelsofheparinandlow-molecular-weightheparinthroughapulmonaryroute［J］.ProcNatlAcadSciUSA，，(26):-.14.吴晓东，江莲，谢伟国．低分子肝素钙雾化吸入治疗慢性肺源性心脏病的临床研究［J］．临床肺科杂志，，15(9):1-．15.周芊，王东．雾化吸入抗癌药物治疗肺部肿瘤的研究进展［J］．重庆医学，，44(10):0-3．16.栗娜．雾化吸入抗癌药物治疗肺部肿瘤的临床效果分析［J］．世界最新医学信息文摘，，16(43):-．（▲▼上下滑预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
