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二三不闭像吹风,二三狭窄响隆隆22临 [复制链接]

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一、呼吸系统

1、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC

2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

3、重度哮喘的处理:“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液,二纠——纠正酸中

毒、纠正电解质紊乱,氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧疗——氧疗,“两素”——

糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗:“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量,治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病:“爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌

“惜”——矽肺及其他尘肺

“阔”——支气管扩张

“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

一、呼吸系统

1、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC

2、控制哮喘急性发作的治疗方法两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬

3、重度哮喘的处理:“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”一补——补液,二纠——纠正酸中

毒、纠正电解质紊乱,氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧疗——氧疗,“两素”——

糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

4、感染性休克的治疗:“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”

“休”——补充血容量,治疗休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮质激素的应用

“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全

“活”——血管活性物质的应用

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

5、慢性支气管炎相鉴别的疾病:“爱惜阔小姐”

“爱”——肺癌

“惜”——矽肺及其他尘肺

“阔”——支气管扩张

“小”——支气管哮喘

“姐”——肺结核

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病:“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性

心瓣膜病、原发性心肌病

7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿

8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变,灰色肝变溶解散,胸痛咳嗽铁锈痰,呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎老弱病残混合感,细支气管为中心化脓性炎。

10、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

11、支气管歌诀主支气管左和右,各有特点要记住;左支细长右粗短,异物坠落多入右。

13、感染性休克的治疗:“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”;

“休”——补充血容量,治疗休克;

“感”——控制感染;

“激”——糖皮质激素的应用

;“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全;

“活”——血管活性物质的应用;

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸,水电酸碱较复杂,血气分析是机理,紫绀抽搐嗜睡

昏迷,给氧通气抢救第一。

15、流行性感冒:流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感

症状多较轻,全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对

症则

16、急性上呼吸道感染症状——鼻塞清涕身不适,咽痒后痛稠鼻涕。体征——鼻分泌多黏膜

肿,咽喉充血肺无异。实验室检查——病毒多见细菌少,细菌感染高中粒。(中性粒细胞增

多)治疗——伤风胶囊病毒灵,发热头痛辨证治。

17、急性支气管炎上呼吸道先感染,继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热,干湿罗音呈分散。

透视只见纹理粗,白C升高或不变。数日数周症消失,抗菌止咳并化痰。

18、慢性支气管炎咳嗽咳痰或伴喘,程逾两年有间断。两肺罗音纹理粗,痰检细菌有球杆,

大量中性粒细胞,止咳解痉加祛痰,发作抗菌参药敏,锻炼戒烟并保暖。

19、支气管哮喘胸闷伴喘重气喘,缓时正常发突然。过敏感染是诱因,满肺哮鸣高嗜酸。解

痉抗菌抗过敏,减敏有效先寻原。

20、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘:支哮反复因过敏,冬春多见时不定。终末

咳出少粘痰,双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿,有效平喘宜解释。心源性哮喘:心喘阵发

是心病,常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血,治疗关键

应强心。

21、肺炎肺炎球菌最常见,铁锈色痰是特点。高热胸痛咳脓痰,叩诊浊音强语颤。白细胞高

痰有菌,致密阴影呈片.消散病期多罗音,阴影变淡至全散。肺球首选青霉素,阴杆休克宜多

联。胸痛剧烈患侧卧,胶布固定痛可减。

22、肺结核1、表现:乏力消瘦发病慢,午后潮热咳血痰。涂片培养结核菌,OT强阳助诊

断。浸润干酪或空洞,纤维钙化X线见。2、分型原发型:I型原发哑铃灶,(原发综合征,

胸片中的哑铃型病灶)肺门淋巴见幼年。(常见于幼儿少年期)血行播散型:II型浸润干燥

型,粟粒阴影肺满点。浸润型:III型浸润干酪性,絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型:IV型空洞气

管移,肺纹柳状症明显。慢纤洞型:V型胸水胸膜厚,另名结核胸膜炎。3、治疗原则:抗

痨早期要适量,规律全程并多联。用药:异烟利福链霉素,(异烟肼、利福平、利福定、利

福喷丁)乙胺吡嗪是一线。(乙胺丁醇、吡嗪酰胺)用法:半至两年日顿服,巧定联数与时

间。

23、支气管扩张长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染局限湿音杵状指,阴影卷发成囊环肺部CT

碘造影,纤支镜查都诊断抗菌祛痰加止血,体位引流极相关

24、肺气肿慢咳气促活动重,叩诊过清桶状胸。隙宽亮高横膈降,通气量少残气充。除因对

症止咳喘,氧疗并练呼吸功。

25、肺脓肿寒热胸痛与咳嗽,大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌,脓腔液平影浓厚。青红灭

滴或头孢,雾化祛痰加引流。

26、自发气胸突然胸痛闷咳喘,呼吸极难烦不安患侧光强纵隔移,叩诊鼓音肋饱满,限动抽

气除病因,吸氧通便防感染。

27、成人呼吸窘迫综合征原病治程呼吸难,气促35有紫绀(R〉35次/分)肺泡血管弥漫损,

毛玻片状泛实变。正压给氧加激素,去除病因抢时间。

28、肺栓塞突发胸痛呼吸难,发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显,血管造影助诊断。除因对

症止剧痛,肝素抗凝酶溶栓。

29、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC

二、循环系统

1、心力衰竭的诱因:感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰

2、右心衰的体征:三水两大及其他解释:三水:水肿、胸水、腹水两大:肝肿大和压痛、

颈静脉充盈或怒张其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

3、洋地黄类药物的禁忌症:肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应

4、房性早搏心电表现:房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传

5、心房扑动心电表现:房扑不于房速同,等电位线P无踪大F呈锯齿状,形态大小间隔匀QRS

不增宽,F不均称不纯

6、心房颤动心电表现:心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS

当正常增宽合并差传导

7、房室交界性早搏心电表现:房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一

8、阵发性室上性心动过速的治疗:刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常(注:“刺迷”为刺激迷

走神经)

9、继发性高血压的病因:两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高注:“两肾”——肾实质性高血

压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症;“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;“皮质”—

—皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄;“妊高”——妊娠高血压

10、心肌梗塞的症状:疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心

11、心梗与其他疾病的鉴别:痛哭流涕、肺腑之言注:“痛”——心绞痛;“流”——主动脉瘤

夹层分离;“肺”——急性肺动脉栓塞;“腑”——急腹症;“言”——急性心包炎

12、心梗的并发症:心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症

13、主动脉瓣狭窄的表现:难、痛、晕超声心动图:A峰:爱玩,睡的比较晚,出现于舒张晚

期,代表“舒张晚期心室充盈最大值”;E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。

14.心肌梗死定位:前间,局前,前侧,广前1-5,下间,下侧,见下加

II、III、avF,见侧加I、avL,正后有78,高侧L8。(1—V1)

15.心梗酶学检查:①肌钙蛋白I(cTnI):我们三人11月24号请假去玩,7到10天才能回

来。(I我们,3-4h升高,11-24h达高峰,7到10天降至正常)②肌钙蛋白T(cTnT):他

们三人这一两天恐怕不能来上课,估计十天半个月回不来(T他们,24-48h达高峰,10-14

天降至正常)③肌红蛋白:小白2点开始发烧,12h还没退烧,1到2天恐怕不能去上学(2h

内升高,12h达最高峰,24-48h恢复正常)④CK-MB:小梅和我说好下午四点约会,现在

16点24分还没来,我打算3、4天不理她了。(心肌酶学4h内升高,16-24h达高峰,3-4

天恢复正常)

16.二尖瓣狭窄:二哥是大侠,还吃梨。(二—二尖瓣狭窄,哥—格氏杂音,梨—梨形心)

17主动脉关闭不全:主人伤风感冒很多天,没有退烧,终于得了一个慢性主动脉关闭不全(慢

性主动脉关闭不全病因:主—主动脉瓣二瓣化,风—风湿性心脏病,退—退行性瓣叶钙化,

心—感染性心内膜炎)(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音)

18.心肌病分类:吃饭限制了,就不再肥了,身体也不扩张了,导致心律失常也好了(女人减

肥)注:限制—限制型心肌病,肥—肥厚型心肌病,扩张—扩张型心肌病,致心律失常型心

肌病。

19.心肌炎(科萨奇B组病毒)两菌、两体、两虫(感染性因素)---细菌、真菌,螺旋体、

立克次体,原虫、蠕虫。

20.冠心病的临床表现:平时无体征,发作有表情,焦虑出汗皮肤冷,心律加快血压升,交替

脉,偶可见,奔马律,杂音清,逆分裂,第二音。

21.扩张型心肌病一大二薄三弱四小一大:心腔变大,主要为左室;二薄:室壁变薄;三弱:

运动幅度减弱;四小:射血分数(EF)减小

22.新旧血压单位换算血压mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得kpa值。例如:收缩压

mmHg加倍为,再加倍为,除以3得,再除以10,即16kpa;反之,血压

kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

23.关于心电轴口对口,向左走;尖对尖,向右偏

24.钾离子对心电图的影响:将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下

降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。

25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别:心足肾眼颜,肾快心源慢。心坚少移动,软移是肾源。

蛋白血管尿,肾高眼底变。心肝大杂音,静压往高变。第一句是开始部位,第二句是发展速

度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

26.左心衰临床表现:端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎来放血

激素,镇静,吸氧。

27.抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a

28.抗高血压药注意:(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用钙杯

29.急性肺水肿治疗口诀:坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)

30.法洛四联症歌诀肺动脉窄,主动脉跨,膜部缺损,右心室大。

31.高血压降压药物禁忌:口诀:酶尿不用孕,倍阻不能肺,尿倍不糖尿,心衰不钙杯。解释:

ACEI影响胎儿发育,利尿减少血容量,不用于孕妇;β阻剂可引起支气管收缩,不用于哮喘

及COPD;噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;

钙离子及β阻剂不能用于心衰,会使心衰加重。

32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病口诀:心梗与其它疾病的鉴别:痛哭流涕,

肺腑之言。解释:痛---心绞痛;流--主动脉夹层、动脉瘤;肺---急性肺栓塞;言---急性

心包炎。

33.先心病瓣膜杂音口诀:二三不闭像吹风,二三狭窄响隆隆;主脉不闭在叹气,动脉导管像

机器。解释:二尖瓣关闭不全:全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。三尖瓣关

闭不全:杂音为高调、吹风样和全收缩期,在胸骨左下缘或剑突区最响,右心室显著扩大占

据心尖区时,在心尖区最明显。二尖瓣狭窄:心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,

不传导。三尖瓣狭窄:胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的,较二尖瓣狭窄

杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音,伴舒张期震颤。主动脉关闭不全:杂音为与第二心音同时

开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音,坐位并前倾和深呼气时易听到。动脉导管未闭:典

型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。

34.心脏杂音分级歌收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。

Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。舒张杂音不分级,

听见就算有意义。解析:舒张期杂音不分级,听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性,

3级以上为器质性医学。心脏杂音分级Ⅰ级:最轻、微弱,仔细才能听到。(Ⅰ级最轻听仔

细)Ⅱ级:轻度,不太响亮,较易听到。(Ⅱ级听诊较容易)Ⅲ级:中度,较响亮。(Ⅲ级较

响器质性)Ⅳ级:响亮,伴震颤。(震颤响亮是Ⅳ级)Ⅴ级:很响,离开胸壁听不到。(Ⅴ级

很响贴胸壁)Ⅵ级:极响,震耳,离开胸壁亦能听到。(Ⅵ级震耳须远离)

35.洋地黄类药物临床应用的禁忌症:简易口诀肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房

室阻预激病窦不应该

36.抗高血压药物应用注意事项口诀----简称‘四不’口诀酶尿不用孕;杯阻不能肺;尿杯不用

糖尿病;心衰不用钙杯。口诀具体解释为:利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制

剂影响胎儿也勿用。B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄。噻嗪

类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状。钙离子

及B受体阻滞剂不能用于心衰

37.心电图口诀总结口诀:房早撇,室早阔,窦缓二十五,窦速十五格,房扑很规整,房颤不

论个,左室(肥大)五五二百五,右室(肥大)又偏一刀(导)切,II/I有P臭的远,II/IIPR差不多,

III度阻滞各顾各,室上速比10少,室速就是室早多,左阻左偏Q群宽I,L,5导R波切右

阻VIM型T波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变,急性异Q要出现,前臂要在3到5;(前)

间壁1至3导间,侧壁1L和56广泛前壁一溜烟,下壁II,III加F,后壁12T波尖,缺血ST多

下移,典型可见T着宽。解析:房早撇(前有异常P波即P“),室早阔(QRS波形宽大畸形,

代偿完全),窦缓二十五(RPRR间隔大于25小格),窦速十五格(PRRR间隔小于15小格),

房扑很规整(F波形形态大小一致,节律规则,以固定比例下传),房颤不论个(F波形形态

大小不致,节律不规则,RR间期绝对不整),左室(肥大)五五二百五(V5导联R波高度>5

大格mV),右室(肥大)又偏一刀(导)切(V1导联R波高度>1.0mV电轴右偏),II/I有P臭的

远(II度I型房室传导阻滞P波与QRS渐远至脱落),II/IIPR差不多(II度II型房室传导阻

滞,脱落前PR间期基本相等),III度阻滞各顾各(P波与QRS均规则,但相互无关联),室

上速比10少(RR间期<10小格),室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现。—

—次/分),左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS波增宽)I,L,

5导R波切(1、L和V5导联R波宽大、顶端有切记)右阻VIM型(rsR"波形),T波倒置下

了河,心梗T倒(置)ST变(弓背向上抬高),急性异Q要出现,(Qs.Qr,qR、Q波时间>

0.04s,深度>1/4R)前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波);(前)间壁1至3导间(V1—

—V3出现异常Q波),侧壁1L和56(1L,V5,V6出现异常Q波)广泛前壁一溜烟(V1——

V3出现异常Q波),下壁II,III加F(II,III加F出现异常Q波),后壁12T波尖(V1,V2R波增

高、T波高耸,V7——V9出现异常Q波),缺血ST多下移(ST段普遍下移>0.05mV),典

型可见T着宽。(倒置T波较深,升支与将支对称,称为宽状T波)三、内分泌系统二、循环

系统1、OHA有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,

降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺,皇,皇帝,所以甲

苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美比哒)等第二代可联想成还珠格格。

2、SLE诊断要点面盘光,关口精血浆,肾免抗

3、甲减的口诀上联:畏冷乏力肌肤冷下联:脱发落眉不出汗横批:一幅笨相

4.老年人+不明原因消瘦+房颤=淡漠型甲亢TSH受体抗体(TRAb)=Graves病TPOAb及TGAb

明显升高=桥本

5.分离现象=亚急性甲状腺炎

6.甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大=甲状腺癌

7.声嘶,呼吸吞咽困难等压迫症状+甲状腺肿块=甲状腺癌

8.糖尿病性视网膜病变:一瘤二血出三絮四积血五增六失明Ⅰ期:微血管瘤(20个以下),可

有出血;Ⅱ期:微血管瘤增多,出血并有硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出。以上3期

(Ⅰ~Ⅲ期)为早期非增殖型视网膜病变。Ⅳ期:新生血管形成,玻璃体积血;Ⅴ期;机化

物增生;Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。

9.类风湿关节炎诊断标准记住“46结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节

肿3有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这次症状出现6周以上结节有类

风湿结节拍片阳X线改变(有骨质疏松和关节间隙狭窄)

10.风湿性疾病的分类:弥漫性结缔组织病(CTD):肌干化风狼系统性红斑狼疮、类风湿关

节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎

11.甲状腺毒血症表现:甲状毒血症表现,烦燥易怒还失眠;怕热多汗心手抖;多食易饥伴消

瘦。

6、与慢性肺心病相鉴别的疾病:“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司)冠心病、风湿性

心瓣膜病、原发性心肌病

7、肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”

“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

“爱”——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿

8、大叶性肺炎七绝充血水肿红色变,灰色肝变溶解散,胸痛咳嗽铁锈痰,呼吸困难肺实变。

9、小叶性肺炎老弱病残混合感,细支气管为中心化脓性炎。

10、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.

11、支气管歌诀主支气管左和右,各有特点要记住;左支细长右粗短,异物坠落多入右。

13、感染性休克的治疗:“休感激、慢活乱,重点保护心肺肾”;

“休”——补充血容量,治疗休克;

“感”——控制感染;

“激”——糖皮质激素的应用

;“慢”——缓慢输液,防止出现心功不全;

“活”——血管活性物质的应用;

“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

14、呼吸衰竭变化有七:脑心肾血及呼吸,水电酸碱较复杂,血气分析是机理,紫绀抽搐嗜睡

昏迷,给氧通气抢救第一。

15、流行性感冒:流感病毒呈球形,分为三型甲乙丙.甲型病毒易易变异,产生亚型致流行上感

症状多较轻,全身中毒症状重.鼻塞流涕与干咳,寒热头痛酸痛困.老幼体弱防肺炎,隔离护理对

症则

16、急性上呼吸道感染症状——鼻塞清涕身不适,咽痒后痛稠鼻涕。体征——鼻分泌多黏膜

肿,咽喉充血肺无异。实验室检查——病毒多见细菌少,细菌感染高中粒。(中性粒细胞增

多)治疗——伤风胶囊病毒灵,发热头痛辨证治。

17、急性支气管炎上呼吸道先感染,继而胸胀又咳嗽。体温不高或低热,干湿罗音呈分散。

透视只见纹理粗,白C升高或不变。数日数周症消失,抗菌止咳并化痰。

18、慢性支气管炎咳嗽咳痰或伴喘,程逾两年有间断。两肺罗音纹理粗,痰检细菌有球杆,

大量中性粒细胞,止咳解痉加祛痰,发作抗菌参药敏,锻炼戒烟并保暖。

19、支气管哮喘胸闷伴喘重气喘,缓时正常发突然。过敏感染是诱因,满肺哮鸣高嗜酸。解

痉抗菌抗过敏,减敏有效先寻原。

20、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别支气管哮喘:支哮反复因过敏,冬春多见时不定。终末

咳出少粘痰,双肺布满干罗音。肺野清晰或气肿,有效平喘宜解释。心源性哮喘:心喘阵发

是心病,常在夜间阵发性。重者紫绀红泡痰。肺底较多湿罗音。左心增大肺淤血,治疗关键

应强心。

21、肺炎肺炎球菌最常见,铁锈色痰是特点。高热胸痛咳脓痰,叩诊浊音强语颤。白细胞高

痰有菌,致密阴影呈片.消散病期多罗音,阴影变淡至全散。肺球首选青霉素,阴杆休克宜多

联。胸痛剧烈患侧卧,胶布固定痛可减。

22、肺结核1、表现:乏力消瘦发病慢,午后潮热咳血痰。涂片培养结核菌,OT强阳助诊

断。浸润干酪或空洞,纤维钙化X线见。2、分型原发型:I型原发哑铃灶,(原发综合征,

胸片中的哑铃型病灶)肺门淋巴见幼年。(常见于幼儿少年期)血行播散型:II型浸润干燥

型,粟粒阴影肺满点。浸润型:III型浸润干酪性,絮状阴影尤肺尖。慢纤洞型:IV型空洞气

管移,肺纹柳状症明显。慢纤洞型:V型胸水胸膜厚,另名结核胸膜炎。3、治疗原则:抗

痨早期要适量,规律全程并多联。用药:异烟利福链霉素,(异烟肼、利福平、利福定、利

福喷丁)乙胺吡嗪是一线。(乙胺丁醇、吡嗪酰胺)用法:半至两年日顿服,巧定联数与时

间。

23、支气管扩张长期咳嗽多脓痰,间接咯血肺感染局限湿音杵状指,阴影卷发成囊环肺部CT

碘造影,纤支镜查都诊断抗菌祛痰加止血,体位引流极相关

24、肺气肿慢咳气促活动重,叩诊过清桶状胸。隙宽亮高横膈降,通气量少残气充。除因对

症止咳喘,氧疗并练呼吸功。

25、肺脓肿寒热胸痛与咳嗽,大量脓痰闻恶臭。白球增高有细菌,脓腔液平影浓厚。青红灭

滴或头孢,雾化祛痰加引流。

26、自发气胸突然胸痛闷咳喘,呼吸极难烦不安患侧光强纵隔移,叩诊鼓音肋饱满,限动抽

气除病因,吸氧通便防感染。

27、成人呼吸窘迫综合征原病治程呼吸难,气促35有紫绀(R〉35次/分)肺泡血管弥漫损,

毛玻片状泛实变。正压给氧加激素,去除病因抢时间。

28、肺栓塞突发胸痛呼吸难,发热咳嗽血性痰。胸片病变不明显,血管造影助诊断。除因对

症止剧痛,肝素抗凝酶溶栓。

29、慢性肺心病并发症:肺脑酸碱心失常,休克出血DIC

二、循环系统

1、心力衰竭的诱因:感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰

2、右心衰的体征:三水两大及其他解释:三水:水肿、胸水、腹水两大:肝肿大和压痛、

颈静脉充盈或怒张其他:右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀

3、洋地黄类药物的禁忌症:肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应

4、房性早搏心电表现:房早P与窦P异P-R三格至无级代偿间歇多不全可见房早未下传

5、心房扑动心电表现:房扑不于房速同,等电位线P无踪大F呈锯齿状,形态大小间隔匀QRS

不增宽,F不均称不纯

6、心房颤动心电表现:心房颤动P无踪小f波乱纷纷三百五至六百次P-R间期极不均QRS

当正常增宽合并差传导

7、房室交界性早搏心电表现:房室交界性早搏QRS同室上P必逆行或不见P-R小于点一

8、阵发性室上性心动过速的治疗:刺迷胆碱洋地黄,升压电复抗失常(注:“刺迷”为刺激迷

走神经)

9、继发性高血压的病因:两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高注:“两肾”——肾实质性高血

压、肾血管性高血压;“原醛”——原发性醛固酮增多症;“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤;“皮质”—

—皮质醇增多症;“动脉”——主动脉缩窄;“妊高”——妊娠高血压

10、心肌梗塞的症状:疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心

11、心梗与其他疾病的鉴别:痛哭流涕、肺腑之言注:“痛”——心绞痛;“流”——主动脉瘤

夹层分离;“肺”——急性肺动脉栓塞;“腑”——急腹症;“言”——急性心包炎

12、心梗的并发症:心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症

13、主动脉瓣狭窄的表现:难、痛、晕超声心动图:A峰:爱玩,睡的比较晚,出现于舒张晚

期,代表“舒张晚期心室充盈最大值”;E峰代表“舒张早起心室充盈最大值”。

14.心肌梗死定位:前间,局前,前侧,广前1-5,下间,下侧,见下加

II、III、avF,见侧加I、avL,正后有78,高侧L8。(1—V1)

15.心梗酶学检查:①肌钙蛋白I(cTnI):我们三人11月24号请假去玩,7到10天才能回

来。(I我们,3-4h升高,11-24h达高峰,7到10天降至正常)②肌钙蛋白T(cTnT):他

们三人这一两天恐怕不能来上课,估计十天半个月回不来(T他们,24-48h达高峰,10-14

天降至正常)③肌红蛋白:小白2点开始发烧,12h还没退烧,1到2天恐怕不能去上学(2h

内升高,12h达最高峰,24-48h恢复正常)④CK-MB:小梅和我说好下午四点约会,现在

16点24分还没来,我打算3、4天不理她了。(心肌酶学4h内升高,16-24h达高峰,3-4

天恢复正常)

16.二尖瓣狭窄:二哥是大侠,还吃梨。(二—二尖瓣狭窄,哥—格氏杂音,梨—梨形心)

17主动脉关闭不全:主人伤风感冒很多天,没有退烧,终于得了一个慢性主动脉关闭不全(慢

性主动脉关闭不全病因:主—主动脉瓣二瓣化,风—风湿性心脏病,退—退行性瓣叶钙化,

心—感染性心内膜炎)(奥不全知---主动脉关闭不全--Austin-Flint杂音)

18.心肌病分类:吃饭限制了,就不再肥了,身体也不扩张了,导致心律失常也好了(女人减

肥)注:限制—限制型心肌病,肥—肥厚型心肌病,扩张—扩张型心肌病,致心律失常型心

肌病。

19.心肌炎(科萨奇B组病毒)两菌、两体、两虫(感染性因素)---细菌、真菌,螺旋体、

立克次体,原虫、蠕虫。

20.冠心病的临床表现:平时无体征,发作有表情,焦虑出汗皮肤冷,心律加快血压升,交替

脉,偶可见,奔马律,杂音清,逆分裂,第二音。

21.扩张型心肌病一大二薄三弱四小一大:心腔变大,主要为左室;二薄:室壁变薄;三弱:

运动幅度减弱;四小:射血分数(EF)减小

22.新旧血压单位换算血压mmHg,加倍再加倍,除3再除10,即得kpa值。例如:收缩压

mmHg加倍为,再加倍为,除以3得,再除以10,即16kpa;反之,血压

kpa乘10再乘3,减半再减半,可得mmHg值。

23.关于心电轴口对口,向左走;尖对尖,向右偏

24.钾离子对心电图的影响:将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下

降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。

25.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别:心足肾眼颜,肾快心源慢。心坚少移动,软移是肾源。

蛋白血管尿,肾高眼底变。心肝大杂音,静压往高变。第一句是开始部位,第二句是发展速

度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

26.左心衰临床表现:端坐位,腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张氨茶碱,激素结扎来放血

激素,镇静,吸氧。

27.抗高血压药利尿杯阻,阻钙抑酶加阻a

28.抗高血压药注意:(1)酶尿不用孕.(2)杯阻不能肺.(3)尿杯不用糖尿病.(4).心衰不用钙杯

29.急性肺水肿治疗口诀:坐起来打三针(吗啡、速尿、氨茶碱)

30.法洛四联症歌诀肺动脉窄,主动脉跨,膜部缺损,右心室大。

31.高血压降压药物禁忌:口诀:酶尿不用孕,倍阻不能肺,尿倍不糖尿,心衰不钙杯。解释:

ACEI影响胎儿发育,利尿减少血容量,不用于孕妇;β阻剂可引起支气管收缩,不用于哮喘

及COPD;噻嗪类利尿剂及β阻剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状;

钙离子及β阻剂不能用于心衰,会使心衰加重。

32.动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病口诀:心梗与其它疾病的鉴别:痛哭流涕,

肺腑之言。解释:痛---心绞痛;流--主动脉夹层、动脉瘤;肺---急性肺栓塞;言---急性

心包炎。

33.先心病瓣膜杂音口诀:二三不闭像吹风,二三狭窄响隆隆;主脉不闭在叹气,动脉导管像

机器。解释:二尖瓣关闭不全:全收缩期吹风样高调一贯型杂音,在心尖区最响。三尖瓣关

闭不全:杂音为高调、吹风样和全收缩期,在胸骨左下缘或剑突区最响,右心室显著扩大占

据心尖区时,在心尖区最明显。二尖瓣狭窄:心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,

不传导。三尖瓣狭窄:胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的,较二尖瓣狭窄

杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音,伴舒张期震颤。主动脉关闭不全:杂音为与第二心音同时

开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音,坐位并前倾和深呼气时易听到。动脉导管未闭:典

型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。

34.心脏杂音分级歌收缩杂音分6级,Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细,Ⅱ级听诊较容易。

Ⅲ级较响器质性,震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁,Ⅵ级震耳须远离。舒张杂音不分级,

听见就算有意义。解析:舒张期杂音不分级,听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性,

3级以上为器质性医学。心脏杂音分级Ⅰ级:最轻、微弱,仔细才能听到。(Ⅰ级最轻听仔

细)Ⅱ级:轻度,不太响亮,较易听到。(Ⅱ级听诊较容易)Ⅲ级:中度,较响亮。(Ⅲ级较

响器质性)Ⅳ级:响亮,伴震颤。(震颤响亮是Ⅳ级)Ⅴ级:很响,离开胸壁听不到。(Ⅴ级

很响贴胸壁)Ⅵ级:极响,震耳,离开胸壁亦能听到。(Ⅵ级震耳须远离)

35.洋地黄类药物临床应用的禁忌症:简易口诀肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房

室阻预激病窦不应该

36.抗高血压药物应用注意事项口诀----简称‘四不’口诀酶尿不用孕;杯阻不能肺;尿杯不用

糖尿病;心衰不用钙杯。口诀具体解释为:利尿剂因减少血容量,不应用于孕妇;ACE抑制

剂影响胎儿也勿用。B受体阻滞剂不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支气管狭窄。噻嗪

类利尿剂及B受体阻滞剂不用于糖尿病,前者干扰糖耐量,后者可掩盖低血糖症状。钙离子

及B受体阻滞剂不能用于心衰

37.心电图口诀总结口诀:房早撇,室早阔,窦缓二十五,窦速十五格,房扑很规整,房颤不

论个,左室(肥大)五五二百五,右室(肥大)又偏一刀(导)切,II/I有P臭的远,II/IIPR差不多,

III度阻滞各顾各,室上速比10少,室速就是室早多,左阻左偏Q群宽I,L,5导R波切右

阻VIM型T波倒置下了河,心梗T倒(置)ST变,急性异Q要出现,前臂要在3到5;(前)

间壁1至3导间,侧壁1L和56广泛前壁一溜烟,下壁II,III加F,后壁12T波尖,缺血ST多

下移,典型可见T着宽。解析:房早撇(前有异常P波即P“),室早阔(QRS波形宽大畸形,

代偿完全),窦缓二十五(RPRR间隔大于25小格),窦速十五格(PRRR间隔小于15小格),

房扑很规整(F波形形态大小一致,节律规则,以固定比例下传),房颤不论个(F波形形态

大小不致,节律不规则,RR间期绝对不整),左室(肥大)五五二百五(V5导联R波高度>5

大格mV),右室(肥大)又偏一刀(导)切(V1导联R波高度>1.0mV电轴右偏),II/I有P臭的

远(II度I型房室传导阻滞P波与QRS渐远至脱落),II/IIPR差不多(II度II型房室传导阻

滞,脱落前PR间期基本相等),III度阻滞各顾各(P波与QRS均规则,但相互无关联),室

上速比10少(RR间期<10小格),室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现。—

—次/分),左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS波增宽)I,L,

5导R波切(1、L和V5导联R波宽大、顶端有切记)右阻VIM型(rsR"波形),T波倒置下

了河,心梗T倒(置)ST变(弓背向上抬高),急性异Q要出现,(Qs.Qr,qR、Q波时间>

0.04s,深度>1/4R)前臂要在3到5(V3——V5出现异常Q波);(前)间壁1至3导间(V1—

—V3出现异常Q波),侧壁1L和56(1L,V5,V6出现异常Q波)广泛前壁一溜烟(V1——

V3出现异常Q波),下壁II,III加F(II,III加F出现异常Q波),后壁12T波尖(V1,V2R波增

高、T波高耸,V7——V9出现异常Q波),缺血ST多下移(ST段普遍下移>0.05mV),典

型可见T着宽。(倒置T波较深,升支与将支对称,称为宽状T波)三、内分泌系统二、循环

系统1、OHA有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,

降低食欲;3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。记忆第一类药物时可如此联想:磺,皇,皇帝,所以甲

苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美比哒)等第二代可联想成还珠格格。

2、SLE诊断要点面盘光,关口精血浆,肾免抗

3、甲减的口诀上联:畏冷乏力肌肤冷下联:脱发落眉不出汗横批:一幅笨相

4.老年人+不明原因消瘦+房颤=淡漠型甲亢TSH受体抗体(TRAb)=Graves病TPOAb及TGAb

明显升高=桥本

5.分离现象=亚急性甲状腺炎

6.甲状腺肿块+颈部淋巴结肿大=甲状腺癌

7.声嘶,呼吸吞咽困难等压迫症状+甲状腺肿块=甲状腺癌

8.糖尿病性视网膜病变:一瘤二血出三絮四积血五增六失明Ⅰ期:微血管瘤(20个以下),可

有出血;Ⅱ期:微血管瘤增多,出血并有硬性渗出;Ⅲ期:出现棉絮状软性渗出。以上3期

(Ⅰ~Ⅲ期)为早期非增殖型视网膜病变。Ⅳ期:新生血管形成,玻璃体积血;Ⅴ期;机化

物增生;Ⅵ期:继发性视网膜脱离,失明。

9.类风湿关节炎诊断标准记住“46结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节

肿3有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这次症状出现6周以上结节有类

风湿结节拍片阳X线改变(有骨质疏松和关节间隙狭窄)

10.风湿性疾病的分类:弥漫性结缔组织病(CTD):肌干化风狼系统性红斑狼疮、类风湿关

节炎、原发性干燥综合征、系统性硬化病、多肌炎/皮肌炎

11.甲状腺毒血症表现:甲状毒血症表现,烦燥易怒还失眠;怕热多汗心手抖;多食易饥伴消瘦。

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