黑龙江省内首例双肺移植哈医大二院出动百余 [复制链接]

7月19日，历时5小时，动员近百名医务人员，十多个科室联合开展的黑龙江省首例非体外循环下DBD（脑死亡器官捐献）序贯双肺移植手术在哈医大二院完成，标志着黑龙江省器官移植事业再次进入新的里程碑。该项技术的开展，或可救治大量黑龙江省危重慢阻肺、肺纤维化等终末期良性肺功能严重损伤的患者生命。

“喘口气都是煎熬”

慢阻肺患者等来北京肺源

绥化市青冈县的47岁的李女士自小务农，吸烟史20多年。十年前经常咳嗽、痰多，有时候还感觉喘不过气。近几年病情迅速恶化，四年前出现了间断性的呼吸困难，干一会儿活就得休息半天，医院诊断为严重的支气管肺炎。李女士逐渐丧失了行动能力，只能每日卧床，从每天睡觉三四个小时，发展到整宿无法睡眠，慢慢地无法平躺，只能跪在床上或者侧身睡觉才能稍微舒服一些。

“每喘口气都是煎熬。”5月，李女士来到了哈医大二院呼吸内科治疗。确诊为慢性肺气肿伴双肺感染、右肺中叶肺大泡，极重度慢阻肺。

据呼吸科二病房主任陈宏介绍，李女士的肺功能非常差，唯一能救治她的办法只有肺移植。但李女士非常幸运，仅两个月排期就等到了北京的合适供源。7月19日早，当北京的供体准备完毕，民航开辟器官移植绿色通道，11时，供体抵达哈尔滨。

百人护卫五小时鏖战

首例DBD双肺移植顺利完成

目前，哈医大二院是黑龙江省唯一一家具有医院。由于患者需要进行双肺移植，为确保手术成功，哈医大二院特邀我国著名肺移植专家、医院陈静瑜教授与哈医大二院胸外科张临友教授团队共同完成手术。从18日开始，医院工作人员快速反应，通力合作，在十几个小时内完成了全部准备工作。

“肺移植手术是所有脏器移植手术中风险最高的，肺脏是人体内部直接与外界相通的开放性器官，受外界污染、细菌感染的机会多，肺部本身质地脆弱，开放引起的灌注损伤比其他器官大得多，因此，肺移植患者术后的排斥反应强、并发症多，手术的成功率远远低于肝脏、肾脏甚至心脏移植。”

据哈医大二院胸外科主任张临友介绍，活体肺脏取出后，必须在12小时内完成移植。在双肺移植术过程中，患者仅有一侧肺脏在工作。

“供体到达手术室后，我们第一组医生对供肺进行修剪，同时另一组医生将侧卧的患者进行右侧肋间切口，闭合患者右肺的供血和通气功能，对右肺进行切除。当右肺完整切除后，借助左侧肺脏功能，逐步完成右侧供肺的动静脉和气道吻合，并逐步恢复右侧供肺的供血和通气，右侧供肺移植完成。采用同样的方式，再完成左侧供肺的移植。”张临友说，历时5个小时，手术顺利结束。

据张临友介绍，肺移植手术主要有四个术式：肺叶移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植。本次非体外循环下DBD序贯双肺移植的手术难度较普通单肺移植更高，主要体现在三方面：

首先，患者因为慢阻肺需要做双肺全移植，做完一侧移植后，变换体位，再做另一侧，所以术中静脉动脉位置不好掌握，给医生造成的难度比较大，术中血管、器官吻合难度比较大；再次，手术时限要求严格，肺脏从供体上切除，到运送到手术目的地，到给患者移植完成的整个过程必须在12个小时内全部完成，医院综合实力有非常大的考验，要求全部肺移植相关部门通力配合、迅速反应；最后，患者是慢阻肺患者，肺腔相对常人较大，对供体的身高等各方面要求较高，幸运的是，患者身材瘦小，所以正常人的肺脏大小足够给她使用。

“第二日李女士术后清醒，在ICU全面的监护，目前各项生命体征平稳。”据哈医大二院重症医学科（ICU）B区主任王怀泉教授介绍，完成肺移植手术仅仅是开端，能否渡过未来的急性排斥反应、抗感染等难关，还需长达数月的术后监控和调整，患者术后肺功能的维护是最大的难点。

“慢阻肺全国总患病人数约1亿人，黑龙江省是重症肺功能损伤、重症慢阻肺疾病的高发省份，约有万患者，年龄越高，慢阻肺患病率越高。吸烟是最主要的发病因素。”陈宏说，慢阻肺的治疗有控烟、氧疗、药物等内科治疗，如果内科治疗都无法控制，外科又无法干预，需要进行肺移植，哈医大二这项技术的开展与成熟，对黑龙江省重症呼吸病学的发展、重症呼吸疾病防治具有重要意义。

哪些疾病严重时可行肺移植：

肺气肿、肺纤维化、矽肺、肺动脉高压、双肺支气管扩张、肺结核。其他：肺淋巴管肌瘤病，双肺多发性肺囊肿，农药及药物中*引起的呼吸功能障碍，任何职业病引起的呼吸功能障碍等。

哪些情况说明肺疾病严重：

活动能力明显下降，平路行走有困难或者生活不能自理，长期需要吸氧；或需要呼吸机支持，出现慢性肺源性心脏病。上述疾病如果经过积极内科治疗，症状改善不显著，肺功能严重损害，出现呼吸衰竭或慢性肺源性心脏病，需要考虑肺移植治疗。

来源：新晚报

李华虹方若冰徐丽娟记者：石晶视频制作

编辑：马云鹏