1前言
1.1概述
尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在费内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化未知的一组职业性肺部疾病的统称，按我国《职业病分类和目录》，主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、鋁尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺十二种。
尘肺病病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。
1.2尘肺病的临床表现
尘肺病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺是有差异的。二氧化硅粉尘（矽肺）致肺纤维化能力最强，其所致矽肺也是尘肺病中病情最严重的。矽肺一般在接尘后20～45年间均可能发病，故也称为慢性矽肺，本文所指的矽肺主要是这类患者。接触粉尘浓度高的发病较快，可在5～15年，其病程进展也较快。其次是石棉纤维粉尘，它不仅有很强的致肺纤维化的作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和和煤尘的混合性粉尘，故其病情也是较严重的。一般来说，早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化。随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。
1.3诊断和鉴别诊断
尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字X射线摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。
常见鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化（IPF）、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血*素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆病等。
1.4尘肺病的并发症与合并症
尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，加之慢性、进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常常发生各种并发症/合并症，如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢阻肺（COPD）和肺心病等。
2治疗目标和原则
尘肺病的治疗原则应该是：加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症/合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。
3治疗措施
3.1健康管理
3.1.1职业病登记报告
3.1.2脱离粉尘作业
3.1.3参加健康监护
3.1.4自我管理
3.2综合治疗
3.2.1对照治疗
3.2.1.1药物治疗
药物治疗主要包括平喘、化痰和止咳的相关药物
（1）平喘治疗
①β2受体激动剂，使气道平滑肌放松。有短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂
②茶碱类药物，具有相对弱的支气管扩张作用，同时又抗炎及免疫调节作用。
③抗胆碱能药物，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。有短效抗胆碱能药物和长效抗胆碱能药物。
（2）祛痰治疗
①蛋白分解酶制剂。
②多糖纤维分解剂。
③二硫键裂解剂。
⑤新型黏痰溶解剂。
⑤中药。
（3）镇咳治疗
①可待因。
②右美沙芬。
③那可丁。
④中药。
3.2.1.2合理氧疗
（1）氧疗指征
①尘肺病患者静息呼吸室内空气时，PaO27.3kPa，或SaO%，伴或不伴高碳酸血症；
②PaO2在7.3kPa和8.0kPa之间，伴有充血性心力衰竭或继发性红细胞增多症（红细胞压积55%）。
（2）氧疗方法
①鼻导管（或鼻塞）给氧。
②面罩给氧。
3.2.2并发症和合并症的治疗
3.2.2.1尘肺合并呼吸系统感染
（1）尘肺合并呼吸系统病*感染
（2）尘肺合并细菌性肺炎
（3）尘肺合并肺真菌病
3.2.2.2尘肺并发气胸
（1）气胸分类
（2）临床表现
（3）诊断
（4）治疗
3.2.2.3尘肺合并肺结核
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
（4）预后和预防
3.2.2.4尘肺合并COPD
（1）临床表现
（2）检查
（3）诊断及病情评估
（4）治疗
3.2.2.5尘肺并发呼吸衰竭
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
3.2.2.6尘肺并发慢性肺心病
（1）临床表现
（2）诊断
（3）治疗
3.2.3康复治疗
根据不同病情在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过采取呼吸肌训练、心理干预、健康教育、合理营养等多学科综合干预措施，以期储备和改善呼吸功能，延缓病情进展，减少临床症状，减轻患者痛苦，增强患者抗病信心，最大限度地提高患者生活质量，实现带病延年的生存目标。
3.2.3.1健康教育
3.2.3.2呼吸康复
3.2.3.3心理康复
3.2.3.4营养康复
3.2.3.5肺保护策略
3.3抗纤维化治疗
3.3.1汉防己甲素
在治疗纤维化、门静脉和肺动脉高压，免疫机能调节剂肿瘤防治等方面具有一定作用。
3.3.2吡非尼酮、盐酸普洛肟
3.4全肺灌洗
全肺灌洗可冲洗出滞留于呼吸道的痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状的效果，但没有证据表明肺灌洗对改善肺功能，特别是对肺纤维化有明确的治疗效果。全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法
3.5外科干预
肺移植已经被证明可提高COPD患者健康状况和功能，但并不能延长患者生存期。
4病情评估
4.1病情评估的目的和原则
4.2病情评估参数
5分级治疗
5.1自我管理
5.2门诊治疗
5.3住院治疗
5.4危重急救
5.5姑息治疗和临终关怀
〔本资料由朱明恕主任医师根据《尘肺病治疗中国专家共识（年版）》编写〕
（本共识刊登于《环境与职业医学》年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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