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杨彦肖医院结核病门诊副主任医师
河北省预防医学会成员，擅长结核病及耐药肺结核的诊治，年9月代表河北省参加“全国结核病防治技能大赛”，荣获团体三等奖。年8月参加石家庄市结核病临床知识技能竞赛获得三等奖。年8月参加石家庄市结核病实验室技能大比武中荣获一等奖。
结核病是怎样一种疾病呢？
结核病是由结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起的慢性感染性疾病，其中80%以上是肺结核，痰排菌者为传染性肺结核病。
1.结核病具有明确的病因－结核分枝杆菌感染所致；
2.除毛发、牙齿和指甲外，其他组织和器官均可出现结核病；
3.80%的患者是通过呼吸道传播所致的肺结核；
4.绝大多数患者表现出相对特异的一些临床症状和体征；这个下面咱们再详细叙述。
5.约20%的肺结核患者无任何症状，仅仅在体检时发现；
6.大部分病例经合理的治疗可以治愈；
7.无明显的证据表明它是一种遗传病，但有证据提示部分人群易感。
肺结核是怎么传染的呢？
肺结核是传染病，“中国传染病防治法”中，肺结核按乙类传染病管理。
传染病都有一个共同点，就是都有传染源、传播途径及易感人群。
1.传染源
肺结核的传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。
2、传播途径
（1）空气传播a即咳嗽、打喷嚏、大声说话时飞沫（微滴核）散播于空气中，其颗粒在4um以下可直接通过气管、支气管、小支气管吸入肺泡引起感染（微滴核直径大于5~10um，因直径大而不能进入肺泡，最终随着支气管壁的纤毛运动和咳嗽排除体外）。
b再生气溶胶（尘埃感染）：病人随地吐痰，结核菌抵抗力强，能在体外生存半年以上，干燥后随尘土飞扬（扫地、整理床铺、打扫卫生等）吸入肺内感染（非主要传播方式）。
（2）消化道传播即饮用未经煮沸或含菌的牛奶、咽下痰液。
（3）母婴传播
3、易感者：就人类而言，普遍对结核菌易感；据估计我国约有5.5亿人感染了结核菌，感染后是否发病取决结核菌*力、数量以及人体抵抗力。
某些人群容易发病：糖尿病、矽肺、胃大部切除术后、长期接受激素等免疫抑制剂治疗、HIV感染或艾滋病这些特定疾病患者对结核病易感。其次是学生、初次到城市打工的农村人员和羁押人员易感。
此外，传染性结核病患者的密切接触者、老年人等均是结核病的易感及高发人群。
肺结核的传染性如何？
肺结核是一种慢性传染病。痰涂片阳性的肺结核病人是主要的传染源；每个传染源1年中平均使13名健康人受到感染；受感染者中5%会发展成为新的传染源；
如果不把这些涂片阳性的肺结核病人及时的发现出来并给予彻底地治疗，就会形成恶性循环。因此，彻底治疗痰菌阳性的肺结核病人是控制结核病流行的根本措施。此外，传染源不治疗预后很差，5年内死亡率高达48~77%。
结核病的潜伏期是多长呀？
1、结核的潜伏期2个月—20~30年不等，形成了结核病感染与发病的分离。结核感染者（PPD试验阳性）5~10%发病。
2、受到结核菌感染结核菌素反应不会立即阳转，从感染到阳转、或从感染到发病的时间长短取决于感染结核菌的菌量、*力、感染方式和受感染者的机体免疫状态。
肺结核的临床表现都有哪些呢？
1.不自觉隐性发病：即出现明显症状之前已存在不被注意的某些不适如乏力、纳差、嗜睡、体重减轻、容易感冒、月经失调、烦燥不安、甚至性格改变等。2.以感冒或流感样症状起病：往往表现频发“感冒”或“感冒”持续不愈。全身症状严重者可表现流感样症状。因此对反复发作的感冒、或感冒持续2周以上不愈者，应做进一步检查，排除肺结核可能。3.以慢性呼吸道剌激症状起病：是最常见的起病形式，主要表现慢性或阵发性咳嗽，多为干咳或有少量白痰或血染痰，可伴低热。WHO提出慢性咳嗽3周以上无痰者应高度怀疑肺结核的可能。4.急性起病伴有明显中*症状：表现高热、寒战、盗汗、气短、衰竭、咳嗽、咳痰等。5.以急性浆膜炎形式起病：亦为急性发病，表现高热、盗汗、呼吸困难。先期可伴胸痛，主要见于结核性胸膜炎。6.以风湿病样表现起病：如长期低热，关节痛，部分患者下肢出现结节样红斑、环形红斑等，多见于中老年女性。7.主要表现肺外症状如消化功能紊乱等，常见为食欲不振、消化不良、体重减轻，往往误诊为胃肠系统疾病。8.无任何症状，但表现慢性衰弱，体重下降、精神不振，为不自觉出现，往往病期不清。总之：有咳嗽咳痰2周以上或有咳血、午后低热、盗汗应考虑肺结核的可能,应进一步做痰和胸部X线检查。应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状，常通过体检发现。
肺结核的危害那么大，那治疗肺结核有特效药吗？
有，并且还是国家免费提供的，患者可以到我们门诊领取
--问：听说至少得吃半年结核药，时间好长呀，能不吃那么长时间吗？另外除了吃药，还有其他治疗手段吗？
大部分患者需要服药治疗，一小部分患者可以外科手术治疗：比如慢性纤维空洞型肺结核、结核球、毁损肺、结核性脓胸、结核性支气管狭窄、纵隔淋巴结结核、肺结核合并大咯血、自发性气胸等的患者。
下面咱们说说药物治疗，抗结核药物有一线和二线抗结核药物，一线抗结核药物疗效好、副作用小，经济负担低，包括异烟肼、利福平、利福喷汀、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。大部分患者规范服用一线药半年或一年就可治愈。
敏感结核菌感染患者规范服药2周，菌量大幅度下降，同时咳嗽减少，症状减轻，部分患者就停药了，或者今天吃，明天就忘了，后天想起来接着吃，这样容易产生耐药，也就是这些一线药消灭不了结核菌了，接着治疗就需要上二线抗结核药了，但是二线药服药时间长，需要1年半--2年，费用高，一天就需要-元，一部分人就负担不起了，就是负担的起，二线药的副作用也大。所以说，得了结核病得规范服药。
听说抗结核药的副作用非常大，这是真的吗？
其实任何药物都有副作用，咱们结核药的副作用比别的药的副作用也不大，但是由于结核药服药时间长，所以咱们就结核药的副作用就强调的多。
其中，消化道反应最为多见，可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等胃肠道反应，发生率为1.7%～4.0%。
.肝*性也是主要不良反应，发生率约1%。老年人、酗酒者、营养不良、原有肝病或其他因素造成肝功能异常者较易发生。
.偶见白细胞减少、血小板减少、头痛、眩晕、视力障碍、关节炎等。
.患者服用该品后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色，这是正常的，不用担心。
得了肺结核这么麻烦，那咱们怎么预防肺结核呢？
1、加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养和睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力，尽量减少发病机会。
2.早期发现合理治疗：早发现、早诊断、早治疗
消灭传染源积极治疗排菌病人，使用正规化疗方案强化治疗敏感结核菌，有人测定：排菌病人经过有效化疗1个月后菌量迅速减少，咳嗽次数减少，其传染性减少到原来的1/1。因此，化疗不仅是治疗的主要武器，也是控制传染、控制结核病流行的主要预防性武器。
切断传播途径病人（咳嗽、打喷嚏、大笑是用手帕掩捂口鼻）、排菌病人和健康人谈话应戴口罩；痰要吐到带盖的消*液中或用纸包住后焚烧。良好的通风是减少结核病传染的最有效的措施之一。患者居室内可对流通风每天4次，每次15分钟。
保护易感人群
1.生活贫困：农村多于城市2.居住拥挤：监狱、学校、部队等集体宿舍3.营养不良：贫困人口或因病所致营养不良4.婴幼儿5.青春后期或成人早期：14—29岁6.老年人7.城市中工作压力大、工作狂的人群8.结核医院的医务人员
既然肺结核是传染病，那患者居住在家里，这怎么控制其传染性呢？1、居室分配情况：有条件，患者应单独居住在一个卧室，无条件，尽可能与配偶分床睡（床位应处在下风向）；或头脚睡。2、居室通风情况：居住房间需定期开窗通风，南方地区及北方地区的夏季建议通过经常开窗通风的措施预防传染，每次通风时间应不少于60分钟，北方地区冬季可增加换气扇，换气扇通风方向应由内向外通风；每日至少早晚通风2次，每次通风时间应不少于60分钟3、咳嗽习惯：咳嗽时，应避免面向他人，用手或纸巾掩住口鼻，痰液应吐在带盖带消*液的痰盂中，也可将痰液吐在纸巾中，焚烧。4、消*情况：有条件时，患者家中应放置带盖带消*液（84液）的痰盂，也可使用带盖的杯子。痰盂或痰杯需进行定期消*。有条件时，患者家中应定期用消*液拖地面及擦拭家具表面。5、共同居住的人员：患者在与其他人同处一个房间时，尽量减少与家人直接面对面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。必须进行接触时，患者需佩戴外科口罩。
营养状况对结核的影响是什么？
营养状态良好---减少药物性肝损害。蛋白质足够可促进组织修复。
蛋白质可增加药物载体，保证血药浓度。减少低热的能量消耗。
提高机体免疫，提高机体清除结核菌的能力。提高肺功能
--问：对于结核病患者来说，加强营养应该注意什么呢？
1、高热量、高蛋白饮食：在基本饮食的基础上加餐2次，增加富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白--比如鱼、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉、鸡肉、大豆。还应增加钙的摄入量（乳类及乳类品、豆类中含有丰富的酪蛋白及钙）
2、有咯血症状的患者、贫血患者还应补充铁、铜等（牛肉、羊肉、动物肝和动物血，蛋*，黑木耳、黑芝麻）
3、各种维生素均需增加--不易过精的米面谷物、坚果、动物肝脏、鱼肝油、蛋、奶及其制品、绿叶蔬菜、*色蔬菜及水果类
4、禁忌：油煎炸、辛辣刺激食物、烟酒
医院结核病门诊落实疑似肺结核患者/肺结核患者的优惠*策：
1.对初诊疑似患者实行1次免费痰涂片检查（包括即、夜、晨3个痰标本）、1次免费痰培养检查（包括2个标本）、1次免费痰分子生物学检查。
2.对初诊疑似患者实行胸部影像学检查减免75元（胸部x线检查免费或胸部ct减免75元）。
3.对确诊的肺结核患者治疗期间实行3~4次免费痰涂片检查（每次包括夜、晨2个痰标本）。
4.对确诊的肺结核患者疗程末的胸部影像学检查减免75元（胸部x线检查免费或胸部ct减免75元）。
5.对确诊的活动性肺结核患者实行国家统一方案的免费抗结核治疗（包括复合制剂FDC-HRZE、FDC-HR和散药：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和利福喷丁）
供稿：结核病科杨彦肖编辑：彭永宾
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